2023年9月12日，由北京中西醫(yī)結合學會腎臟病專業(yè)委員會舉辦的《腎病月月壇（第17期）——強直性脊柱炎和類風濕性關節(jié)炎及其腎損害的診治》于線上成功舉行。本次論壇由北京中西醫(yī)結合學會腎臟病專業(yè)委員會主任委員、解放軍總醫(yī)院謝院生教授擔任大會主席，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心黃烽教授、北京大學人民醫(yī)院蘇茵教授作為講課嘉賓，中日友好醫(yī)院李平教授、上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院范秋靈教授、首都醫(yī)科大學附屬北京積水潭醫(yī)院張東亮教授、鄭州大學第一附屬醫(yī)院高冠民教授以及武漢大學中南醫(yī)院陳小奇教授作為本次大會的討論嘉賓。
謝院生教授致辭
謝教授代表北京中西醫(yī)結合學會腎臟病專業(yè)委員會對各位專家、各位同仁及各位朋友參加本期“腎病月月壇”表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。
謝教授介紹了“腎病月月壇”的歷史，腎病月月壇是在2022年5月份在疫情防控期間開始的，已成功舉辦了16期，每期一個主題，從膜性腎病到后來的風濕性疾病的腎損害，深受廣大醫(yī)務工作者的歡迎和熱愛，每期參會人數(shù)都達到15000人次左右。
謝教授提到，現(xiàn)在醫(yī)療反腐如火如荼，有很多學術會議暫停或延期召開，但“腎病月月壇”依舊如期舉辦，這離不開政策的支持和大家的厚愛。謝教授引用今年8月7日國家文化和旅游部、中央宣傳部等10個部門聯(lián)合印發(fā)的《關于進一步加強論壇活動規(guī)范管理的通知》、8月15日國家衛(wèi)生健康委就全國醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作發(fā)布有關問答以及咨詢北京中西醫(yī)結合學會的法人、秘書長后的結果，明確地告訴大家“腎病月月壇”合法合規(guī)、合情合理，是組織規(guī)范、導向正確、效果優(yōu)良、影響力大的論壇活動，不僅可以正常開展，還應當大力支持、積極鼓勵。
黃烽教授講座
講題：強直性脊柱炎的診治
強直性脊柱炎不可怕，早診早治能攻下
黃教授指出，強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是一種古老的、容易被忽略的疾病。它是一種主要累及中軸關節(jié)的慢性自身免疫性炎癥性疾病，骶髂關節(jié)是最常見的受累部位，其次是脊柱。AS的早期診斷非常困難，主要因為AS發(fā)病早期癥狀輕、不典型，主要為間歇性疼痛，隨著病情進展，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。除此之外，它還常伴隨關節(jié)外表現(xiàn)，如附著點炎、眼睛、皮膚、胃腸道、心血管等器官受累，若診斷不及時，部分患者將會進展為難治性AS，最終導致患者運動能力和生活質量嚴重下降。緊接著，黃教授又對AS的發(fā)病機制、疾病的診斷標準及治療等方面進行了簡要的介紹，他指出，目前尚不清楚強直性脊柱炎的確切病因，但有些學者認為它可能與遺傳、免疫系統(tǒng)和環(huán)境因素有關。如人白細胞抗原B27（HLA-B27），這可能會大大增加患AS的風險。其次，過度活躍的免疫系統(tǒng)，可能會對自身的正常組織發(fā)起攻擊，導致炎癥反應。此外，環(huán)境因素，如細菌、病毒等的感染，也可能在發(fā)病中起到作用。目前，延緩病情進展、最大程度降低致殘率為治療的關鍵所在，因此，早期明確診斷具有非常重要的作用。最后，黃教授提到，影像學方法是確診強直性脊柱炎的主要手段，X線、CT、MRI等均是常用的檢查手段，都有一定的診斷效果。在治療方面，通過藥物治療、康復鍛煉以及適時的手術干預等綜合措施，同時對每個病人的情況作出合理的臨床判斷，得出個體化的治療方案，這是實現(xiàn)理想的臨床效益，助力 AS 患者健康生活的關鍵。
蘇茵教授講座
講題： 類風濕關節(jié)炎的診治
對類風濕關節(jié)炎盡早檢測、遵醫(yī)囑用藥，越早治療越早擺脫關節(jié)疼痛！
類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以累及小關節(jié)和周圍軟組織為主的全身性、致殘性自身免疫性疾病。RA可發(fā)生于任何年齡段，男女比例為1：3。其發(fā)病機制目前尚不明確，其預后也因治療而異。最常見的典型病變是小關節(jié)左右對稱性的病變，RA主要以對稱性雙手、腕、足等多關節(jié)腫痛為首發(fā)表現(xiàn)，且常伴有晨僵，如果不加以控制，繼續(xù)發(fā)展會出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛，最終可導致關節(jié)變形、肢體殘疾。此外，RA還可累及關節(jié)以外的內臟器官，可并發(fā)肺部疾病、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、骨折、惡性腫瘤等，危害性很大。高齡和長病程是出現(xiàn)上述合并癥的危險因素，這些合并癥將影響患者預后和生活質量，需要加以關注。RA屬于自身免疫性疾病，患者體內亦會產生各種自身抗體，臨床上普遍使用且對RA診斷價值最高的自身抗體是類風濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸多肽（CCP）抗體。通過血清學檢查來測試患者體內是否存在RF和抗CCP抗體，可以充分提示患者患RA的風險。自身抗體可以對早期或老年那些不典型的RA患者進行及時診斷。其次，還可以幫助臨床醫(yī)師評估預后和指導用藥。此外，影像學檢查，如X線是檢測RA患者關節(jié)骨破壞最經典的影像學方法。但它對RA的早期診斷和短期療效判定有非常大的局限性，目前主要用于隨訪中，以判定患者骨結構改變的進展情況。在治療方面，RA治療的總體目標是改善關節(jié)腫痛的癥狀、控制疾病進展、降低致殘率，改善患者的生活質量。RA可以通過慢作用抗風濕藥、生物制劑、細胞靶向藥物等治療。早期治療、早期用藥可以將患者控制在早期階段。變形的關節(jié)也可以通過外科手術矯正，最終改善患者的生活質量。
【點評討論】
李 平 教授
李教授首先對二位講者嘉賓的宣講內容表示了肯定，對本次月月壇會議的舉辦也表示了感謝和認可。她指出黃教授的講題，雖然以疾病科普為主軸，但是在里面添加了很多生動的實例，又從實例里發(fā)現(xiàn)和解析了很多問題，讓人印象深刻。蘇教授講的非常詳細，對RA的診斷、鑒別診斷、治療等方面都提供了很多參考信息。緊接著，李教授也分享了一些她在臨床實踐中的心得體會，首先，在AS方面，她提到她接觸過一個AS患者，今年40歲，在讀高中的時候就發(fā)現(xiàn)了患有AS。曾就診于中日友好醫(yī)院中醫(yī)風濕科，十年前確診為IgA腎病，曾用激素、免疫抑制劑、羥氯喹等治療。5年前血肌酐持續(xù)升高超過200umol/L以上，到李教授門診尋求中西醫(yī)結合方法治療，通過李教授中醫(yī)辨證治療，患者一度病情有所延緩，生活質量也有所改善。該病例是李教授印象深刻的病例，是為數(shù)不多的AS合并有腎臟損害的一類患者。她表示最后通過中西醫(yī)相結合的治療方式確實有效延緩了患者的病情發(fā)展。此外，在RA方面，李教授表示，他們接觸的RA患者，確實還未接觸到有合并腎臟損害的患者，不過平時在面對來就診的RA患者時，他們也會從中醫(yī)的角度去開展治療。最后，李教授強調，在面對合并有腎臟損害的患者時，無論是RA患者還是AS患者，她的經驗就是從中醫(yī)角度出發(fā)，先補腎，根據(jù)不同的情況，合理用藥，在補腎健脾的基礎上，加用一些活血化瘀的藥物，減輕患者臨床癥狀，延緩疾病進展。
范秋靈 教授
范教授首先對這一系列月月壇的舉辦表示了肯定，她表示本次多學科交叉的會議，干貨滿滿，自己確實受益匪淺。隨后，范教授也對兩位講者嘉賓的講題內容表達了認可。她指出，通過兩位教授的講解，使得她后續(xù)對藥物的使用有了更深入的了解，比如生物制劑如何使用，什么情況下使用，對于疾病的發(fā)病機制，我們的關注點要在哪里等多方面。以上這些都是需要跨學科向風濕病專科大夫進行學習的內容。IgA腎病的發(fā)病與腸道黏膜免疫相關，而強直性脊柱炎的發(fā)病機制中腸-骨軸也受到重視，強直性脊柱炎和IgA腎病的發(fā)病機制可能有交叉之處。隨后，范教授指出，對于AS患者，年輕病患群體會比較大，自己從醫(yī)這么多年確實也遇到了很多類似的病例，有男性也有女性。這類患者，有時化驗血常規(guī)之后，發(fā)現(xiàn)有蛋白尿或血尿，根據(jù)臨床表現(xiàn)，實驗室檢查結果及腎穿刺結果，最終大多被診斷為AS合并IgA腎病，如果尿蛋白大于0.75克，會予以強的松加羥氯喹治療，治療效果大都很好，但由于患者以年輕人為主，長期隨訪過程中還是會顧慮是否各種誘因引起病情復發(fā)和加重的可能，復發(fā)的誘因如何。這類患者的IgA腎病是繼發(fā)的還是原發(fā)的，范教授團隊最近也有在鑒別，比如腎組織的KM55染色，血中Gd-IgA1的水平等。但是她還想麻煩謝教授分享一下，通過病理結果，以及發(fā)病機制等方面，能不能有效的鑒別出AS合并的IgA腎病以及其他病因引發(fā)的IgA腎病、能不能鑒別出是繼發(fā)性疾病還是原發(fā)性疾病、這兩大類疾病本質上又有什么區(qū)別。還有，到底哪種生物制劑對患者的效果會更好一些，既能減少患者RA或AS的疾病痛苦又能很好地解決患者的腎病損害。此外，對于RA的治療目前有一些屬于非甾體類抗炎藥物，反反復復使用非甾體類抗炎藥物有時會引起腎臟損害甚至是尿毒癥，尤其在一些類風濕性關節(jié)炎患者中更常見，另外類風濕性關節(jié)炎患者的關節(jié)骨骼畸形，也影響了長期透析血管通路的建立和使用，早期控制骨骼病變，防治關節(jié)和骨骼畸形對患者的預后很重要。因此，范教授表示，與蘇教授講到的一樣，建議RA患者要及早用藥治療。比如選用一些抗風濕的藥物和使用生物制劑。宗旨就是效果好，既能對風濕病有效，如羥氯喹和來氟米特，利妥昔單抗等又能對控制腎病有效。
最后，謝教授對范教授提出的幾個問題進行了簡要的解答，他指出，對于能找到病因的，有明確病史的，比如AS患者合并的IgA腎病，一般認為它是繼發(fā)性的，找不到病因的IgA腎病，更多考慮它是原發(fā)性的。另外，從病理角度分析，原發(fā)和繼發(fā)IgA腎病也會有一些不同。繼發(fā)性疾病的腎臟病理改變，常常表現(xiàn)為新舊不一、輕重不一；而原發(fā)性疾病的腎臟病理改變，相對來說新舊和輕重差異沒有那么大。當然，以上這些只是一種經驗，對于真正去鑒別原發(fā)還是繼發(fā)，確實還需要結合更多的證據(jù)。此外，謝教授又對AS與IgA腎病的發(fā)病機制方面進行了介紹，他指出，AS和IgA腎病二者總體來說都離不開免疫炎癥，這是它們共同的地方。最后，在治療方面，謝教授也分享了一些常用藥物供大家借鑒。像硫酸羥氯喹，這一免疫調節(jié)劑，它現(xiàn)在是被用于IgA腎病方面效果不錯的一類藥物，可以降低約50%的蛋白尿。但是它能不能被用于AS，這還需要風濕病專家來解答。
張東亮 教授
張教授來自于北京積水潭醫(yī)院腎內科，該院作為國家級骨科醫(yī)院，每年都會接診兩萬余次AS患者，可謂首屈一指。但是目前與是強直性脊柱炎相關腎損害的文獻資料較少。隨后張教授針對檢索的文獻做了精彩的分享。第一，脊柱關節(jié)炎的分類，包括AS、反應性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎。從分類上提示這些疾病是有共性的，上述四種疾病均可累及腎臟。文獻顯示AS的發(fā)病率并不低，2011年，一項納入210例AS的患者中，有高達10%~35%發(fā)生腎損害。2012年，來自于韓國的資料顯示，681例的AS患者累及腎臟的占8%。2014年，納入8618例AS的大樣本群，發(fā)生腎損害的患者中，男性達到3.4%，女性達到2.1%，是同期正常對照組的兩倍。類風濕性關節(jié)炎發(fā)生腎損害亦很高，有文獻報道高達20.24%。CKD概念寬泛，包括蛋白尿、血尿、腎功能減退等，這可能與之前的研究未納入全面的臨床尿檢相關。第二，病理類型，1998年的一項納入8000多例患者的AS研究報道，其患者發(fā)生AKI的比例也較高，另外一部分發(fā)生了慢性腎臟損害，其中一小部分做了腎活檢，結果顯示出亞洲人和歐洲人是區(qū)別的，繼發(fā)性淀粉樣變高達62%，膜增達5%，膜性腎病及FSGS等約1%。AS發(fā)生了IgA腎病的患者中，表現(xiàn)為硬化型的占12%，新月體占33.3%，動脈內膜增厚的達到50%，可見其也是一個血管相關的疾病，所以相關心血管事件也會增多，間質性腎炎病變的達到10%~17%。隨后張教授又詳細講述了常見治療藥物及應用情況以及藥物性腎損害，并給予了相關文獻支持及解釋。最后，張教授希望未來能更多的開展多學科協(xié)作，將疾病研究的更明晰。
高冠民 教授
高教授指出，風濕免疫性疾病非常重要的致病基礎是免疫和炎癥，這在腎臟病也是具有非常高的地位，尤其是腎炎綜合征、腎病綜合征。AS炎癥更突出，類風濕關節(jié)炎免疫更突出，AS發(fā)病年齡相對年輕，類風濕關節(jié)炎年齡要比AS大可能20歲~30歲。中國和歐美的流行病學數(shù)據(jù)是有差異的，這可能與中國流行病數(shù)據(jù)的平均年齡比歐美的要小至少10歲~15歲。由于年齡小，則病史相對就短，與長時間炎癥刺激或藥物作用引起的淀粉樣變性的機會是不同的。隨后高教授分享了今年韓國人在歐洲風濕病年會報道的10年AS的觀察數(shù)據(jù)，應用NSAIDs的AS患者的腎臟問題并沒有增加，并指出臨床實踐出現(xiàn)的一過性血尿、腎炎綜合征、腎病綜合征等腎臟損傷可能是中長期使用NSAIDs藥物引起的，該藥本身具有抗炎或控制疾病的作用，能夠減少炎癥指標，這可能導致它與其引起的腎損害相互抵消，因此，僅從流行病學數(shù)據(jù)并不能準確的反映該藥對腎臟是安全的。隨后，高教授指出在治療上，AS和類風濕性關節(jié)炎治療藥物中，羥氯喹無證據(jù)治療AS，但是對RA，SLE確實是重要的基礎藥物，并有充足的證據(jù)，首次了解到羥氯喹可以有效改善IGA，對此結果非常感興趣并希望看到更多此類證據(jù)。最后，高教授強調激素通常不應用到單純的無臟器損害的AS，當AS出現(xiàn)腎炎、腸炎或虹膜炎等癥狀時，可應用激素治療。
陳小奇 教授
陳教授指出，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相比，強直性脊柱炎和類風濕關節(jié)炎的腎損害相對較少，臨床關注度不夠。據(jù)張教授的介紹，二者腎臟受累的發(fā)病率并不低。風濕免疫科醫(yī)生要重視對此類患者腎損害的早期篩查和鑒別。在藥物治療方面，注意藥物對腎臟的影響。感謝腎病月月壇提供的交流機會，這種討論有力于促進多學科協(xié)作，提高疾病診治水平。
【專家線上圓桌探討】
Q1：原發(fā)性IgA腎病與繼發(fā)于強直性脊柱炎（AS）的IgA腎病的鑒別診斷問題？
解放軍總醫(yī)院謝院生教授：
病理上二者的鑒別診斷是很困難的。在鑒別診斷時，第一，關注患者病史，若患者既往明確患有AS，那么該IgA腎病可能是繼發(fā)于AS；若患者既往沒有AS，且找不到罹患IgA腎病的其他病因，此時更多的考慮是原發(fā)性IgA腎病，這是出于疾病診斷盡可能一元論的角度出發(fā)。第二，病理角度鑒別要點，原發(fā)性IgA和繼發(fā)性IgA二者仍是略有不同的。一般來說，繼發(fā)性疾病的病理表現(xiàn)多為新發(fā)疾病與陳舊性疾病、輕微改變與嚴重改變（如細胞新月體和纖維性新月體）同時存在，而原發(fā)性疾病的病理表現(xiàn)相對比較均一，當然臨床實踐中，原發(fā)性和繼發(fā)性疾病的區(qū)別也常不典型。
Q2：原發(fā)性IgA腎病與繼發(fā)于強直性脊柱炎的IgA腎病，是否有共同的發(fā)病機制？
解放軍總醫(yī)院謝院生教授：
二者均存在于腸腎軸和腸骨軸的問題，無論是IgA腎病還是AS，可能都與腸道炎癥和腸道菌群相關，這與它們都是免疫性炎癥疾病相關。此外，AS重點在炎癥，IgA腎病重點在免疫，二者都離不開免疫炎癥，這是其核心病機。
Q3：治療方面，是否有哪種藥物既對IgA腎病蛋白尿血尿有效，同時對AS的治療也有效？
解放軍總醫(yī)院謝院生教授：
在治療方面，硫酸羥氯喹用在IgA腎病已經是僅次于ACEI/ARB的第二個非激素類的可以調節(jié)免疫的藥物，有循證醫(yī)學證據(jù)顯示，硫酸羥氯喹可以通過影響TLR通路，降低蛋白尿，在IgA腎病可以降低50%的蛋白尿。類風濕關節(jié)炎和IgA腎病的治療都可以使用免疫調節(jié)劑和抑制劑，比如說硫酸羥氯喹、來氟米特、雷公藤多甙片。
Q4：強直性脊柱炎是否可以應用硫酸羥氯喹？
解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心黃烽教授：
到目前為止，缺乏高等級的循證醫(yī)學證據(jù)提示羥氯喹對治療強直性脊柱炎的價值，但在真實世界研究中，不少醫(yī)生在使用。因為有些患者因為過敏、胃腸道、心血管風險等不良反應而不能使用NSAIDs藥物。另外，如果患者同時對磺胺類藥物過敏，那就會出現(xiàn)沒有藥物可用。過去生物制劑價格昂貴，目前301醫(yī)院風濕免疫科的強直性脊柱炎患者隊列中，有幾十例患者在使用羥氯喹。從真實世界數(shù)據(jù)觀察，部分患者還是有效的，甚至有患者反饋使用羥氯喹后，可以減少其虹膜炎的復發(fā)，但這種病例數(shù)量還太少，就很難說明使用該藥后是否一定能獲得療效。
Q5：使用生物制劑治療強直性脊柱炎時，生物制劑是否需要長期使用？
解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心黃烽教授：
生物制劑是否可以長期使用，這個取決于病人的病情嚴重性。病情較輕的患者，開始治療時可以短時間使用，比如使用一兩個月或者兩三個月，過去是因為價格因素，患者用不起而很快停用，之后換做NSAIDs藥物或者中成藥維持治療，也有些病人反饋非常好，現(xiàn)在生物制劑進入集采和醫(yī)保后，使用生物制劑的病人就比較多了，使用時間也比較長，這些病人的反饋也是不錯的，可以較好地控制疾病，能延長至一個月甚至兩個月打一針，一般對于這類病人會鼓勵其停藥換成NSAIDs維持，多數(shù)可以取得好的療效。整體來說，90%以上，甚至更多的病人可以停掉生物制劑，不需要長期使用。
生物制劑停用的原因，國內和國外還是略有區(qū)別的，國外多數(shù)是因為不良反應而停藥，比如出現(xiàn)感染等問題，而國內停藥多數(shù)因為經濟原因。截至目前，僅北京、成都、深圳、浙江相對富裕的省市，可以做到門診使用生物制劑，多數(shù)地方生物制劑還限制于必須住院患者使用，且不能連續(xù)開，所以很多病人很難堅持下來，導致停藥。如果能堅持使用，生物制劑還是可以起到較好的療效，但注意長期使用確實會降低抵抗力，需關注并發(fā)繼發(fā)性感染問題。
Q6：沙利度胺的老藥新用上，可以應用到強直性脊柱炎的治療？
解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心黃烽教授：
沙利度胺能夠抑制激活的單核細胞合成的TNF-α，是一種較弱的TNF-α抑制劑。早在1996年黃教授在美國時即開展了沙利度胺的臨床研究，文獻藥理學篩選發(fā)現(xiàn)，沙利度胺既可以抑制IL-1和IL-6，還可以抑制TNF-α。腫瘤和嚴重感染的惡病質患者使用該藥后，可以改善焦慮、睡眠，還可以抑制TNF-α，所以很多腫瘤病人在使用。回國后，黃教授從基礎研究開始到體外動物模型試驗，最后觀察人體的開放性研究，經過三年時間，研究了30例患者，最終發(fā)現(xiàn)沙利度胺可以改善患者的臨床癥狀、對控制疾病活動性疾病有益。目前，沙利度胺在國內使用較多，甚至已經寫進了中華風濕病的診療指南。但實質上沙利度胺本身不是第一選擇，不是最好的藥物，它的療效需三個月左右可見，但其副作用次日即可出現(xiàn)，比如說它的鎮(zhèn)靜副作用，患者服藥后主訴特別困，甚至嗜睡，這個過程有利于改善患者的焦慮狀態(tài)，可以改善AS患者腰疼甚至每夜多次后半夜疼醒、以及嚴重晨僵，這將形成惡性循環(huán)，而沙利度胺的副作用恰好可以改善焦慮和睡眠，有助于患者形成一個良性循環(huán)。但口干、眼干和便秘、外周神經炎等，使得該藥不是一個很好的替代，但對于經濟上無法支付生物制劑，或者不能耐受生物制劑感染不良反應等等問題的患者，可以考慮選擇沙利度胺，但使用劑量需要逐漸增加。隨機雙盲研究發(fā)現(xiàn)沙利度胺的療效與其使用劑量相關，二者呈正相關，當然需注意不良反應也隨之增加。
Q7：硫酸羥氯喹治療IgA腎病，有哪些作用及其作用機制？
解放軍總醫(yī)院謝院生教授：
羥氯喹治療IgA腎病可以減輕IgA腎病的蛋白尿，治療四個月時可以減輕42.9%，治療六個月時，可以減輕50%。該研究安慰劑對照組是接受足量的RAS阻斷劑的患者。通常情況下，對于腎功能好的患者，可以0.2g/次，1-2次/日；腎功能差的患者，可以0.2g/次，1次/日。一項回顧性隊列研究顯示，IgAN患者的尿蛋白治療有效率，羥氯喹組顯著高于RAASi組，當RAASi聯(lián)合羥氯喹，尿蛋白可以減少到70%的水平。另外一項回顧性隊列研究顯示，羥氯喹與激素降低蛋白尿、維持eGFR無顯著差異，但較激素副作用小，相關SAE/AE事件數(shù)量更低，羥氯喹更安全。隨后，謝教授通過自身診治的兩例病例，給予了詳細解析。
羥氯喹可以治療IgA腎病主要通過抑制TLR的過度活化。因為B細胞中的TLR7促進IgA腎病中炎癥因子釋放和Gd-IgA1合成，羥氯喹可以拮抗TLR介導的干擾素和炎癥細胞因子的合成。
最后，謝院生教授對本次論壇進行了總結：
第一，強直性脊柱炎（AS）和類風濕關節(jié)炎（RA）是非常重要的兩種自身免疫性疾病，流行病學顯示其發(fā)病率較高，疾病進展后，會嚴重影響患者的生活質量和生命質量。疾病早期癥狀多不明顯，但后期會出現(xiàn)較為嚴重的累及腎臟等多器官的系統(tǒng)性損害。IgA腎病、淀粉樣病變、藥物性腎損害等等都是上述兩種疾病需要注意的，特別要注意藥物性腎損害和強直性脊柱炎腎損害以及類風濕關節(jié)炎腎損害的鑒別診斷，因為它們的處置方式是不同的。如果是藥物性腎損害，首先要停藥；如果是AS或類風濕性關節(jié)炎誘發(fā)的腎損害，這是一種免疫炎癥性腎損害，可能需要加強抗炎和免疫調節(jié)。
第二，AS和RA有共性的發(fā)病機制。兩種疾病本身及其繼發(fā)性損害都存在炎癥問題和免疫異常的問題，同時它們常常合并全身性炎癥性疾病，如腸道炎癥、肌肉等軟組織炎癥等問題。
第三，AS和RA早期癥狀不典型，后期并發(fā)癥較多，包括關節(jié)病變以及關節(jié)外病變。早期診斷非常重要，早診早治有助于延緩疾病的發(fā)展，包括并發(fā)癥的產生，避免出現(xiàn)晚期難治甚至無法治愈的關節(jié)畸形等問題。早期診斷包括生物標志物的檢測，如血沉、C-反應蛋白、HLA-B27、類風濕因子、抗CCP抗體等，可以輔助判斷是否是AS或RA。如果患者有晨僵、小關節(jié)對稱性持續(xù)性的病理改變，需要考慮到是否是RA，如果同時伴有類風濕因子陽性、抗CCP抗體陽性，該患者大概率是RA。若患者骶髂關節(jié)不適、特別是CT和/或核磁存在異常，考慮AS，應到風濕專科進行診斷和治療，避免漏診和誤診。
第四，治療方面，它們本質上都是免疫炎癥，因此，調節(jié)免疫和抗炎是治療的重點。對于抗炎來說，有兩類藥物，即NSAIDs和糖皮質激素，是非常好的抗炎藥物，但要注意藥物的副作用。對于免疫調節(jié)和免疫抑制劑來說，因疾病不同而不同，甲氨蝶呤治療RA效果較好，但很少用來治療腎病。而來氟米特、硫酸羥氯喹等副作用相對較低，合并腎損害時亦可以使用。對于生物制劑和單克隆抗體建議在專科醫(yī)生的指導下使用。此外，中醫(yī)中藥治療，通過扶正祛邪、補腎強骨、活血化瘀通絡、減毒增效，可以延緩病情、改善癥狀，中西醫(yī)結合治療可以起到1+1＞1，甚至實現(xiàn)1+1＞2的作用。
總結過后，謝教授對所有與會的講者、點評討論嘉賓、聽眾及工作人員表示誠摯的感謝，感謝講者及點評嘉賓的無私分享，感謝工作人員的辛苦付出。至此，本期論壇成功落下帷幕。
腎病月月壇（第18期） | 皮肌炎/多發(fā)性肌炎和抗磷脂綜合征及其腎損害的診治 
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